政策解讀︱國家醫保局：全國統一醫保信息平臺建成！

據人民日報介紹，該平臺涵蓋支付方式、跨省份異地就醫、公共服務、藥品和醫用耗材招采等14個子系統，目前已陸續落地應用，可滿足幾百個統籌區多樣化的業務需求。

新平臺已經在異地就醫結算、支付方式改革、醫保智能監管、藥品集中采購、醫藥價格監測等領域發揮重要作用。新平臺功能完備、響應高效、運行穩定，住院結算平均響應時間約0.8秒，比舊系統性能平均提升3至5倍。

從人民日報的介紹中可以看出來，醫保信息平臺形成了標準全國統一、數據兩級集中、平臺分級部署、網絡全面覆蓋、項目建設規范、安全保障有力的平臺格局，支撐醫?？鐓^域、跨層級、跨業務、跨部門、跨系統的信息共享、業務協同和服務融通，實現醫保業務“一網通辦”“一窗辦結”。

至此，國家醫保信息平臺也將帶著全新的使命，惠及全國13.6億人民。

為解決原來各地的醫保標準不統一、數據不互通等問題，國家醫療保障局成立以來，積極推動形成全國自上而下醫保信息數據交換的“通用語言”，實現全國醫保信息互通互聯、數據互認。截至目前，已發布了15項全國統一的醫保信息業務編碼標準，建立了編碼標準數據庫和動態維護平臺。

15項信息業務編碼標準是醫保標準化的新引擎，也是醫保標準化的里程碑，為后續的諸多醫保重大改革奠定基礎。通過實現編碼標準化，將推動包括藥品、醫療耗材等醫療費用在地區間、醫療機構間的數據比較，促進信息公開透明。實現全國醫保信息互通互聯、數據互認。好處是讓開展醫保大數據分析成為可能，也為醫?；I資、待遇保障、支付制度、藥品耗材招標采購、基金監管等政策制定提供了決策支撐。

按照“統一分類，統一編碼、統一維護、統一發布、統一管理”的總體要求，將醫療保障編碼標準統一為新時期醫保信息交換的通用語言。搭建統一的動態維護平臺， 實行“縱向全貫通，橫向全覆蓋”。形成自上而下得統標準規范的醫保標準規范的編碼體系，提升醫保業務運行質量和決策管理水平，發揮信息標準化在醫保管理中的支撐和引領作用。

隨著國家醫保局發布《DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃》(以下簡稱《計劃》)，《計劃》明確指出在三年試點取得初步成效基礎上，到2025年底，DRG/DIP支付方式覆蓋所有符合條件的開展住院服務的醫療機構，基本實現病種、醫?；鹑采w，這標志著DRG/DIP支付改革從試點正式走向全國。

繼2021年11月26日，國家醫療保障局發布《計劃》后，多省份積極響應國家號召，深化改革工作并出臺方案。截至目前，貴州、安徽、河南、內蒙古、甘肅、青海、湖南、江西、福建、遼寧、陜西、新疆、西藏、河北省份按照國家具體部署及要求，結合本省實際，細化改革措施，制定發布DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃，進一步推動國家政策落地見效。

與傳統按項目付費相比，DRG/DIP付費是一種更科學、更精細的醫保支付模式，能夠幫助醫院在進行費用管理的同時，兼顧臨床發展。是保障參保人員權益、調節醫療服務行為、引導醫療資源配置的重要杠桿，實現醫?；?、醫院、患者三方共贏。

為加快建立管用高效的醫保支付機制，推進DRG/DIP支付方式改革向縱深發展，國家醫保局依托全國統一的醫保信息平臺開發了DRG/DIP功能模塊基礎版。

國家醫保局要求，2022年4月起，選擇部分省級醫保信息平臺測試，按照DRG/DIP有關技術規范，結合本地數據，調整有關規則、參數、傳輸、使用、安全等功能;2022年6月底前，選擇部分新開展DRG/DIP支付方式改革地區，試用全國統一醫保信息平臺DRG/DIP功能模塊；2022年11月底前，實現DRG/DIP功能模塊在全國落地應用。

DRG/DIP功能模塊屬于“基礎約束”，地方要嚴格按照已有功能應用盡用、個性需求能配則配、訂制開發最小必須、差異需求國家審核的要求開展落地應用，確保地方個性化開發既有彈性又安全可控，整體統一。

文章來源于：人民日報、國家醫保局、中國醫療保險